Шишка на ноге
Шишка на ноге.
Шишкой на ноге или косточкой принято называть любое увеличение в объёме первого или пятого плюсне-фалангового сустава. Рассмотрим наиболее важные симптомы, причины возникновения заболевания, диагностику и лечение, а также специалистов, занимающихся данной проблемой.
В медицинской среде термины «шишка» или «косточка» не используется. Наиболее распространенным диагнозом в данной ситуации может стать: «наружное искривление большого пальца стопы М20.1» «поперечное или комбинированное плоскостопие 2-3 степени М21.4» «вальгусная деформация стопы М21.0»
Причиной возникновения шишки на ноге является смещение первой плюсневой кости, её вывихивание. При этом головка плюсневой кости оказывается на ненадлежащем месте. То есть, разрастания кости практически не происходит, а образование «косточки», «шишки» связано со смещением головки плюсневой кости.
Конечно, кожа и мягкие ткани над этой вывихнутой костью будут постоянно травмироваться обувью, из-за чего они будут утолщаться и огрубевать. Более редко встречается шишка на 5 плюсне-фаланговом суставе, она чаще возникает вследствие врождённой или приобретённой деформации 5й плюсневой кости.
Помимо того, что стопа расползается по ширине, происходит поднятие головки первой плюсневой кости кверху. Из за этого нагрузка которая в норме приходится на 1 плюсневую кость переходит на 2-3 плюсневые кости.
В результате того, что поперечный свод стопы «проваливается» и вместо вогнутого становится выгнутым, образуется натоптыш под головками 2-3 плюсневых костей. Это приводит к развитию болевого синдрома, который называется «метатарсалгия». Со временем, из-за перегрузки, развивается молоткообразная деформация пальцев, сначала 2го, потом 3-го и так далее.
Диагностика «шишки» на ноге.
Диагноз можно поставить опираясь на клиническую картину. Рентгенография требуется для точной оценки степени деформации, и оценки степени разрушения сустава (артроз 1-2-3 степени). Дополнительно можно провести биохимический анализ крови, оценить уровень мочевой кислоты для исключения подагры, а также уровень ревматоидного фактора и АЦЦП для исключения ревматоидного артрита.
Предрасполагающие факторы к появлению шишки на ноге.
Шишка на ноге намного чаще появляется у женщин.
В 70% случаев имеется генетическая предрасположенность — то есть у мамы и бабушки пациентки тоже были шишки на ногах. Обычно это бывает связано с наследственным большим углом наклона суставной поверхности, и наследственной повышенной эластичностью соединительной ткани.
Ещё одним предрасполагающим фактором является круглая форма головки первой плюсневой кости (в норме она варьирует от седловидной и блоковидной до круглой).
Ситуация усугубляется при наличии продольного плоскостопия, ревматоидного артрита с деформацией\отсутствием 2го пальца стопы.
На прогрессирование шишки на ноге также влияет ношение узкой обуви с высоким каблуком — которое приводит к перегрузке переднего отдела стопы. Также часто отмечается прогрессирование деформации после беременности и родов. Во время беременности быстро может увеличиваться вес, кроме того, прогестерон оказывает размягчающее действие на связки. По этой причине во время беременности рекомендуется носить ортопедическую обувь и стельки.
Механизм возникновения шишки на ноге.
Наружное отклонение 1го пальца приводит к выталкиванию головки первой плюсневой кости кнутри.
Сесамовидные кости (нахожищиеся в толще сгибателя пальца) остаются на прежнем месте. Получается что головка 1-й плюсневой кости соскакивает с «рельс» на которых она в норме стоит. В итоге часто возникает довольно выраженный болевой синдром. Который со временем купируется, по мере перехода нагрузки на головки 2-3 плюсневых костей. Через некоторое время (порой много лет) начинает беспокоить уже боль под головками 2-3 плюсневой костей из-за их перегрузки. В это же время обычно присоединяется деформация 2-3-4 пальцев.
Лечение шишки на ноге.
Наиболее частой проблемой связанной с шишкой на ноге являются трудности с подбором обуви. Болевой синдром бывает сильно выражен в течение некоторого времени (месяцы) пока прогрессирует деформация, но потом стопа адаптируется, и болевой синдром начинает регрессировать.
Консервативное лечение сводится к грамотному подбору обуви — с широким и свободным передним отделом, хорошей амортизацией. Хорошей поддержкой продольного свода стопы.
Возможно использование силиконовых межпальцевых корректоров (лучше индивидуальных) а также кинезиотейпирование 1го пальца.
Стелька обеспечивает дополнительную опору для внутреннего края стопы, а кинезиотейпы позволяют поставить 1й палец в правильное положение, за счёт этого происходит более правильное распределение нагрузки на стопу.
Все эти меры не устраняют деформацию, но позволяют лучше адаптировать стопу к нагрузкам и профилактировать прогрессирование деформации.
В тех случаях когда консервативные меры оказываются неэффективно показано выполнение коррегирующих остеотомий. Это хирургическое вмешательство на костях и сухожилиях стопы. Его выполняет ортопедический хирург, обладающий специализацией на хирургических вмешательствах на стопе.
Операция при шишке на ноге.
Операций для устранения «шишки» на ноге существует большое количество, но суть их сводится к одному — восстановить нормальное распределение нагрузки на переднем отделе стопы за счёт различных остеотомий (искусственных переломов)
Существуют классические «открытые» методики, такие как Z-образная остеотомия, дистальная поперечная остеотомия. В основном они используются при сильно выраженных степенях деформации.
Помимо открытых методик могут использоваться миниинвазивные. При этом остеотомии выполняются при помощи бура через маленькие разрезы, под рентгенологическим контролем. Отломки фиксируются между собой при помощи специальных имплантов.
В своей практике мы часто комбинируем открытые классические методы и закрытые миниинвазивные. Оперируем 1й палец открыто, так как нам крайне важно, чтобы суставная поверхность заняла именно то положение которое нам требуется, и чтобы фиксация была надёжной, а 2-3-4-5 пальцы оперируем миниинвазивно при помощи бура. Они сами занимают правильную позицию опираясь на правильно сориентированный 1й палец.
Примеры нашей хирургической деятельности за 2023 год предоставлены ниже.
Шишка на ноге операция.
Часто задаваемые вопросы.
1) какая анестезия при операции на шишке на ноге?
Операция может быть выполнена под проводниковой анестезией на уровне голеностопного сустава, или под спинальнномозговой анестезией. Также анестезия может быть дополнена внутривенной седацией, при которой пациент спит, но не происходит глубокого угнетения сознания и не требуется искусственная вентиляция.
2) Когда происходит госпитализация при операции на шишке на ноге
Госпитализация в стационар производится в день операции, обычно за 2 часа до планируемого времени операции.
3) Можно ли есть перед операцией на шишке на ноге?
Госпитализация проводится строго натощак.
4) Где находится ваша клиника?
В Москве, большинство операций мы проводим в научно-практическом центре хирургии клиники семейная по адресу Госпитальная площадь 2 стр1, а также в клинике ЗАО МЦК по адресу Высокая 19 стр 2.
5) Сколько времени надо находиться в стационаре, после операции на шишке на ноге?
Обычно мы наблюдаем пациента в течение 1х суток, иногда 2-3 дня.
6) Сколько стоит операция по поводу шишки на ноге?
Цена зависит от степени деформации и варьирует от 100 т.р. до 200 т.р.
7) Проводите ли вы операции на шишке на ноге бесплатно по полису ОМС?
Да мы проводим операции на шишке на ноге, в том числе по квотам, по полису ОМС.
8) Как попасть к вам на операцию?
Проще всего написать на whatsap или telegram +79269617196. Потом прислать фото стоп, ФИО, и далее мы уже согласовываем детали.
9) Какой специалист занимается лечением шишке на ноге?
Никифоров Дмитрий Александрович. Врач травматолог-ортопед. Специалист по хирургии стопы. Контактный номер телефона: +79269617196 Почта ortoweb@ya.ru
9) Сколько длится реабилитация после операции на шишке на ноге?
Тут можно выделить несколько этапов. Первые 2 недели после операции лучше в принципе поменьше ходить и побольше лежать с ногами на возвышении, так и отёк будет меньше и заживать будет лучше. Далее, первые 6 недель надо ходить в послеоперационной обуви — ботинках барука. Они разгружают передний отдел стопы и позволяют остеотомиям спокойно срастись. Через 6 недель вы переходите на свободную широкую обувь, например кроссовки, и ходите в ней ещё 6 недель. Получается 12 недель. К этому моменту уже можно ходить в любой обуви и заниматься спортом. Ношение каблука более 5 см я рекомендую отложить до 6 месяцев после операции. Но окончательное перестроение кости и заживление мягких тканей завершается только к 12 месяцам от операции. Эти сроки могут меняться в зависимости от возраста, объёма операции. Сопутсвующих заболеваний, но в общем +\- будут примерно такими.
10) Какие могут быть осложнения при операции на шишке на ноге?
Самым частым осложнением является рецидив деформации 1го пальца, частота данного осложнения около 5%. Рецидив обычно бывает неполный, и составляет не более 15 градусов, но это может потребовать повторного вмешательства. Также существует риск замедленного сращения 1%, риск инфекции 0,5%, риск поломки кости во время операции 0,5%. В сумме все эти риски несущественные в сравнении с количеством хороших результатов.
Продолжаем рубрику клинических случаев, примеры операций по поводу шишек на ногах
Пациентка К. операция от 12.05.2023 Вальгус, артроз 1 ПФС, молоткообразная деформация 2 пальца, возраст - 82 года
Пациентка Л. вальгус 2 ст, возраст 42 г.
Пациентка Ш. грубое поперечное плоскостопие, вальгус 3 ст, молоткообразная деформация 2 пальца, метатарсалгия 2-3-4. Возраст 61 г. Результат лечения через 12 недель после операции
Автор статьи:
Никифоров Дмитрий
Александрович
Врач травматолог-ортопед